CHIRURGIE SPECIALISEE DE LA HANCHE

CHIRURGIE  SPECIALISEE  DE  LA  HANCHE
CHIRURGIE  SPECIALISEE  
DE  LA  HANCHE
CHIRURGIE
SPECIALISEE  
DE  LA  HANCHE
Aller au contenu

Menu principal :

Révision prothétique
 
 



REVISION DE PROTHESE DE HANCHE POUR DESCELLEMENT




Une prothèse de hanche a été implantée dans votre corps voici quelques années…

Une prothèse articulaire fonctionne en principe durant une très longue période.

Une prothèse totale de hanche (PTH) est constituée de pièces artificielles dont le bon fonctionnement va dépendre essentiellement de deux facteurs :
la fixation à l’os des pièces de la prothèse (composants prothétiques) et le mécanisme d'articulation des pièces entre elles (surfaces de contact).
Il peut arriver après un temps variable que l'on observe une dégradation d'un de ces deux facteurs essentiels, et qu'il soit nécessaire d'envisager un échange d'une ou plusieurs pièces de votre prothèse de hanche ("révision prothétique").

 
 
Les causes de révision prothétique sont :

- Soit une infection de la prothèse, avec ou sans descellement de la prothèse
 
- Soit un problème d'usure des pièces articulaires (au niveau des surfaces mobiles en contact) et en particulier de la pièce intermédiaire située entre la tête fémorale et la cupule métallique insérée dans la bassin : cette "cupule" ou « insert cotytoïdien» est généralement constituée dans ce cas d'une matière plastique très dure, le polyéthylène.

- Soit une déstabilisation du composant prothétique, inséré dans le fémur (tige) ou dans le bassin (cupule) : on parle alors de « descellement de prothèse » .
 
Le descellement peut concerner les composants prothétiques fixés à l’os par du ciment mais également ceux qui sont non cimentés (recouverts d’hydroxyapatite ou de métal poreux).

 
o Les mouvements anormaux de la pièce prothétique à l'intérieur de l'os provoquent alors (en particulier lors de la station debout ou de la marche) des douleurs au niveau du pli de l'aine ou au niveau de la cuisse, et une impossibilité progressive de marcher correctement. Une ou deux cannes peuvent être nécessaires. On parle alors de « descellement mécanique aseptique »

o Si le descellement correspond à une perte d'attache à l'os de la prothèse dans un contexte de contamination de la hanche par un microbe, avec apparition d'une infection autour de la prothèse (infection articulaire), on parlera de « descellement septique » (sepsis = infection microbienne, le microbe étant le plus souvent une bactérie).
Le descellement septique est à bien différencier du descellement aseptique dont la cause est mécanique sans infection.

o Le risque de laisser évoluer un descellement, en plus des douleurs et des difficultés à la marche qui persistent,  est double : d’une part la prothèse descellée peut devenir franchement instable et se déboîter, se luxer, voire même se casser ; d’autre part l’os autour de la prothèse peut lui aussi se dégrader jusqu’à parfois être le siège d’une : les mouvements des pièces prothétiques vont aussi entraîner des dégâts osseux tout autour (vastes cavités avec parfois effondrement des piliers osseux), dont la réparation sera d'autant plus difficile que l'évolution du descellement a été longue dans le temps

o Si par ailleurs il s'agit d'un descellement de nature infectieuse, cette infection peut non seulement évoluer au niveau de la hanche, mais également aussi causer des infections à distance par migration de microbes dans le sang, il s'agit alors d'une septicémie.
 
 

Il est évident qu'un tel fonctionnement anormal de l'articulation en cas de descellement entraîne progressivement des douleurs, d'abord simplement à la marche ou à la reprise d'activités, puis continuelles, avec apparition de douleurs nocturnes.
 
Ces douleurs sont généralement situées au pli de l’aine, comme celles présentes avant la première prothèse de hanche, mais peuvent se manifester au niveau du genou ou de la région fessière.

Les activités sont perturbées, et notamment la marche, avec boiterie et parfois  obligation d’utiliser des cannes. De même la pratique des escaliers est limitée, avec gêne fréquente lors des activités usuelles.
 
La hanche peut s'enraidir et en particulier certains mouvements ne sont plus possibles, comme   faire pivoter la jambe vers l'intérieur.
Le mauvais fonctionnement de l’articulation de la hanche peut en outre retentir de façon très défavorable sur les articulations adjacentes, et notamment la partie basse de la colonne vertébrale.

 

Les radiographies vont confirmer les dégâts au niveau de la prothèse et de sa fixation, et au niveau des structures osseuses voisines.
Un scanner peut être nécessaire pour définir l'étendue des pertes osseuses.
D’autres examens seront probablement prescrits, tels qu’un bilan biologique, une scintigraphie ou encore une ponction articulaire.


Si l'importance et les conséquences de ce descellement prothétique sont marquées, votre chirurgien pourra vous proposer de remplacer (partiellement ou complètement) cette prothèse : c'est l’intervention de révision de prothèse de hanche.


Descellement de PTH
Descellement de Prothèse Totale de Hanche
(tige fémorale cimentée)
Descellement de Prothèse Totale de Hanche
(tige fémorale non cimentée)
Descellement complet et bascule du composant acétabulaire d'une Prothèse Totale de Hanchecotyloïdien d'une PTH
Descellement du composant acétabulaire
d'une Prothèse Totale de Hanche
(descellement complet avec bascule du cotyle)
Retourner au contenu | Retourner au menu